Kulturforum am Hafen e.V. / Hafenbrücke 1 / 21614 Buxtehude
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE67ZZZ00000301500
Mandatsreferenz: (wird vom Kulturforum ausgefüllt)
Ich ermächtige den Verein "Kulturforum am Hafen e.V.", den Mitgliedsbeitrag von folgendem Konto jährlich mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom "Kulturforum am Hafen e.V." auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedinungen.