Aufnahmeformular | Kunst- und Kulturverein Roding e.V.

Kunst- und Kulturverein Roding e.V. - Brunnengasse 2, 93426 Roding

Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Kunst- und Kulturverein Roding e.V.

Persönliche Daten:

Titel

Vorname^*

Nachname^*

Geburtstag^*

Kontaktdaten:

E-Mail-Adresse^*

Telefon (privat)^*

Telefon (mobil)

Adresse:

Straße^*

Postleitzahl^*

Ort^*

Mitgliedschaft:

Folgende Jahresbeiträge stehen zur Auswahl:

Einzelperson 20,00 Euro
Familie 30,00 Euro
Schüler und Studenten 5,00 Euro

Hinweis: Der aktuelle Beitrag wird jährlich vom 1. bis 15. Oktober per SEPA-Lastschrift eingezogen (siehe unten).

Mitgliedschaft^*

Es darf bis zu 1 Element ausgewählt werden.

SEPA-Lastschriftmandat:

Gläubiger-ID: DE73 7426 1024 0005 7960 75
Mandatsreferenz: GENODEF1CHA

IBAN^*

BIC^*

Abweichender Kontoinhaber

Einverständniserklärung zur SEPA-Lastschrift ^*

Hiermit ermächtige ich den Kunst- und Kulturverein Roding e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.

Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Kunst- und Kulturverein Roding e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten die mit dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Datenschutz:

Einverständniserklärung ^*

Bevor du deinen Mitgliedschaftsantrag absenden kannst, musst du deine E-Mail () bestätigen: